1.DRG是什么,用在什么地方?
答:DRG是医保支付方式的一种;DRG即疾病诊断分组,是一种疾病聚类统计方法,根据患者年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病程严重程度及转归等因素,将患者分为若干个诊断组,组内可比性强,是非常好的数据指标工具。通俗的说,DRG主要是医保对医院的付费方式,对疾病进行分组付费。
2.DRG付费实施对医院的影响?
基于DRG,医院可以从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗服务安全三个维度的指标,对医疗服务绩效进行评估。一是医院可以通过DRG组构成比、DRG组盈亏情况来定位医院及科室的发展现状,通过标杆值比较同类医院及本院各科室的排名,发现费用或住院时间差异大的DRG组,分析高费用DRG组的成本构成,寻找可压缩空间,从而根据成本效益分析选择最优的路径。二是DRG付费将院内感染等情况纳入医院成本,推动医院提高医疗质量用以控制成本。同时,在医药耗材、医疗护理、检验检查方面做优质管理,加强各方面成本控制。最后,DRG可以通过“医院—科室—主诊组”三层钻取DRG指标和常规指标的数据做科室监测,加上“MDC—ADRG—DRG”三层钻取的DRG指标和常规指标的数据做病组监测,以及科室组级、科室级、主诊组级,与不同级别医师之间的绩效对比,对医师做出客观的绩效评价。
3.DRG对患者有什么好处呢?
答:DRG对患者的好处是显而易见的,DRG付费方式更接近实际,举例来说:一个阑尾炎手术,按项目收费的话,是一个项目一个记录,一一叠加后形成总费用,这个费用很可能上下波动大。采用DRG付费方式后,则是有固定的价格,打包付费,推动医院尽力控制费用,在保证服务质量的前提下,有效控制医疗费用不合理增长,当然也减轻了患者经济负担。
4.DRG付费顺利实施的关键?
5.最近发布的618个“DRGs细分组”是什么?
今年6月18号国家发布的CHS-DRG细分组是对《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》376组核心DRG(ADRG)的进一步细化,是DRG付费的基本单元,一共618组。
另外医保局还要求各试点城市要参考CHS-DRG细分组的分组结果、合并症并发症/严重合并症并发症表(CCMCC表)、分组规则、命名格式等,制定本地的DRG细分组。根据实际情况,试点城市也可直接使用CHS-DRG细分组开展本地的DRG付费国家试点工作。
6.如果短期住院全部按照DRGs支付,医保和医院在管理方面需要做哪些准备?
实施DRGs支付的话,需要满足四个方面的条件:
需要有相关的制度安排来明确分组的方法,术语的定义,以及保证使用统一的疾病诊断编码和手术操作编码等等;再一个就是医生的配合度方面,比如病史的书写和疾病的诊断是否规范准确;医保机构和医疗机构具有安全稳定的信息化水平,从而保证DRG分组数据交互的能力;另外最重要的就是医患关系之间的信任问题。
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